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Nella ricostruzione di crociato il tunnel femorale si allarga più lentamente con la fissazione con vite ad interferenza rispetto al bottone corticale

Tunnel widening after ACL reconstruction with aperture screw fixation or all-inside reconstruction with suspensory cortical button fixation: Volumetric measurements on CT and MRI scansKnee. 2017 Oct;24(5):1047-1054Contributing Authors: V Smekal R Attal R Mayr C Koidl C Coppola J Fritz A Rudisch C Kranewitter

Sinossi

33 pazienti in attesa di ricostruzione di LCA sono stati inclusi in questo studio per confrontare gli effetti dei diversi metodi di fissazione sull’ampliamento postoperatorio dei tunnel. I pazienti sono stati randomizzati alla ricostruzione utilizzando la fissazione con vite a interferenza o fissazione corticale con bottone in sospensione. Il volume del tunnel è stato misurato su un periodo di 6 mesi utilizzando le scansioni in RMN e CT. I risultati a 6 mesi non hanno indicato differenze tra i due gruppi per il volume del tunnel tibiale (117,7 +/- 24,1% gruppo bottone vs 113,9 +/- 10,3% gruppo vite (p = 0,565)). Mentre il volume del tunnel femorale a 6 mesi era significativamente maggiore nel gruppo bottone (143,2 +/- 34,4%) rispetto al gruppo vite (119,8 +/- 19,2%) (p = 0,023).

Perché questo studio era necessario?

La ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) viene eseguita spesso dopo rottura. Vari metodi di fissazione dell’innesto sono disponibili in queste procedure. Recentemente, c’è stato un interesse se il tipo di fissazione dell’innesto influenza l’allargamento dei tunnel dell’osso femorale o tibiale.

Qual è stata la principale domanda di ricerca?

Nella ricostruzione del LCA, i cambiamenti nel volume del tunnel dopo 6 mesi differiscono in modo significativo tra la fissazione dell’innesto con viti interferenziali bioassorbibili e fissazione corticale con bottone in sospensione?

Quali sono stati i risultati più importanti?

  • Alla RM, la variazione percentuale del volume del tunnel tibiale dal basale a 6 mesi non ha mostrato differenze significative tra il gruppo bottone (96,4 ± 19,0%) e il gruppo vite (108,0 +/- 14,9%) (p = 0,060). Allo stesso modo, alla CT, la variazione percentuale del volume del tunnel tibiale dal basale a 6 mesi non differiva significativamente tra il gruppo bottone (117,7 +/- 24,1%) e il gruppo vite (113,9 ± 10,3%) (p = 0,565) .
  • Alla RM, la variazione percentuale del volume del tunnel femorale dal basale a 6 mesi era significativamente maggiore nel gruppo bottone (154,3 ± 38,0%) rispetto al gruppo vite (110,9 ± 20,7%) (p <0,001). Allo stesso modo, su CT, la variazione percentuale del volume del tunnel tibiale dal basale a 6 mesi era significativamente maggiore nel gruppo bottone (143,2 +/- 34,4%) rispetto al gruppo vite (119,8 ± 19,2%) (p = 0,023) .

Cosa dovrei ricordare?

Nella ricostruzione del LCA, la fissazione dell’innesto con bottoni corticali ad anello di lunghezza regolabile ha dimostrato un aumento del volume del tunnel femorale significativamente maggiore entro i primi 6 mesi dall’intervento rispetto alla fissazione con viti di interferenza assorbibili. Entrambi i tipi di fissazione hanno dimostrato gradi simili di aumento del volume del tunnel tibiale nei primi 6 mesi dopo l’intervento.

In che modo ciò influirà sul trattamento dei miei pazienti?

I risultati di questo studio suggeriscono che l’allargamento a breve termine del tunnel femorale potrebbe essere maggiore con l’uso di un bottone corticale ad anello regolabile in contrasto con una vite di interferenza bioassorbibile nella ricostruzione del LCA. Tuttavia, vi è ancora un dibattito considerevole sulla correlazione tra l’allargamento del tunnel e gli esiti clinici in questi casi. Sono necessari studi di follow-up a lungo termine per determinare se l’allargamento precoce del tunnel è associato a complicazioni latenti dopo la ricostruzione del LCA.
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